Zgoda na stymulatory tkankowe — wzór do pobrania

Po stymulatorach efekt rozwija się tygodniami, a pierwsze, co klientka widzi, to grudki w miejscach wkłuć. Jeśli nikt jej o tym nie uprzedził, uzna je za powikłanie.

Co taki dokument musi zawierać

  • Obszar podania i nazwę preparatu — to podstawa, gdyby pojawiła się reakcja.
  • Informację o wyczuwalnych grudkach, które ustępują zwykle w ciągu kilku dni.
  • Informację, że efekt rozwija się w czasie i wymaga serii.
  • Pytania o leki rozrzedzające krew, choroby autoimmunologiczne i nawracającą opryszczkę.
  • Oznaczenie gabinetu i osoby wykonującej zabieg — bez tego nie wiadomo, kto udzielił informacji.
  • Datę i czytelny podpis klientki, złożony PRZED zabiegiem, nie po nim.
  • Informację o przetwarzaniu danych osobowych (art. 13 RODO) — najczęściej brakujący element całego dokumentu.

Najczęstsze błędy

  • Brak nazwy i numeru serii preparatu w karcie zabiegowej. Przy reakcji niepożądanej to pierwsze, o co zapyta producent.
  • Jedna zgoda na całą serię bez odświeżenia wywiadu. Między zabiegami klientka mogła zacząć przyjmować nowe leki.

Ministerstwo Zdrowia w komunikacie z 30 stycznia 2026 r. uznało ten zabieg za świadczenie zdrowotne zastrzeżone dla lekarzy. Komunikat nie jest przepisem prawa, ale warto go znać przed wprowadzeniem zabiegu do oferty i sprawdzić, czy obejmuje go ubezpieczenie gabinetu. Wzór zawiera pole na dane osoby wykonującej zabieg.

Inne wzory z kategorii „Mezoterapia”

Przydadzą się przy każdym zabiegu

Wszystkie 56 wzorów zgód · Jakie dokumenty musi mieć gabinet kosmetyczny?

Ten sam dokument, tylko bez segregatora

W Gabinea klientka podpisuje tę zgodę palcem na tablecie, a dokument sam trafia do jej kartoteki — razem z wywiadem, zdjęciami i historią zabiegów. Wzór możesz oczywiście dalej drukować za darmo.

Zobacz, jak to działa