Zgoda na zabieg osoczem bogatopłytkowym (PRP) — wzór do pobrania

Zabieg osoczem zaczyna się od pobrania krwi, więc zgoda obejmuje kilka czynności, a nie jedną. Każda z nich powinna być w dokumencie nazwana wprost.

Co taki dokument musi zawierać

  • Zgodę na pobranie krwi żylnej, przygotowanie osocza i jego podanie — wszystkie trzy etapy.
  • Obszar podania.
  • Pytania o choroby krwi, leki wpływające na płytki krwi, aktywną infekcję i gorączkę.
  • Informację o możliwym krwiaku w miejscu wkłucia, obrzęku i bolesności oraz o tym, że efekt wymaga serii.
  • Oznaczenie gabinetu i osoby wykonującej zabieg — bez tego nie wiadomo, kto udzielił informacji.
  • Datę i czytelny podpis klientki, złożony PRZED zabiegiem, nie po nim.
  • Informację o przetwarzaniu danych osobowych (art. 13 RODO) — najczęściej brakujący element całego dokumentu.

Najczęstsze błędy

  • Zgoda wyłącznie na „mezoterapię osoczem”, bez słowa o pobraniu krwi.
  • Zabieg mimo infekcji z gorączką. Przy aktywnym stanie zapalnym termin się przekłada — i warto zapisać, dlaczego.

Pobranie krwi żylnej wykonują osoby z odpowiednimi uprawnieniami, np. pielęgniarka lub lekarz. Wzór dokumentu tego nie zastępuje — sprawdź, kto w Twoim gabinecie może wykonać każdy etap zabiegu, zanim wprowadzisz go do oferty.

Ministerstwo Zdrowia w komunikacie z 30 stycznia 2026 r. uznało ten zabieg za świadczenie zdrowotne zastrzeżone dla lekarzy. Komunikat nie jest przepisem prawa, ale warto go znać przed wprowadzeniem zabiegu do oferty i sprawdzić, czy obejmuje go ubezpieczenie gabinetu. Wzór zawiera pole na dane osoby wykonującej zabieg.

Inne wzory z kategorii „Mezoterapia”

Przydadzą się przy każdym zabiegu

Wszystkie 56 wzorów zgód · Jakie dokumenty musi mieć gabinet kosmetyczny?

Ten sam dokument, tylko bez segregatora

W Gabinea klientka podpisuje tę zgodę palcem na tablecie, a dokument sam trafia do jej kartoteki — razem z wywiadem, zdjęciami i historią zabiegów. Wzór możesz oczywiście dalej drukować za darmo.

Zobacz, jak to działa