Zgoda na radiofrekwencję mikroigłową — wzór do pobrania
RF mikroigłowa łączy dwa ryzyka: nakłucie skóry i energię cieplną. Wywiad musi więc obejmować zarówno krzepliwość i opryszczkę, jak i implanty czy rozrusznik.
Co taki dokument musi zawierać
Obszar zabiegu.
Pytania o metalowe implanty, rozrusznik serca, padaczkę i leczenie onkologiczne.
Pytania o leki rozrzedzające krew, choroby autoimmunologiczne i nawracającą opryszczkę.
Opis reakcji: rumień, obrzęk i ślady po igłach do kilku dni oraz ryzyko przebarwień, infekcji i oparzenia.
Oznaczenie gabinetu i osoby wykonującej zabieg — bez tego nie wiadomo, kto udzielił informacji.
Datę i czytelny podpis klientki, złożony PRZED zabiegiem, nie po nim.
Informację o przetwarzaniu danych osobowych (art. 13 RODO) — najczęściej brakujący element całego dokumentu.
Najczęstsze błędy
Druk od zwykłego dermapenu. Przy RF pytania o urządzenia wszczepialne są obowiązkowe, a w zgodzie na mezoterapię mikroigłową ich nie ma.
Brak zapisu parametrów — głębokości i mocy. Bez nich nie da się wykazać, że zabieg wykonano poprawnie.
Ministerstwo Zdrowia w komunikacie z 30 stycznia 2026 r. uznało ten zabieg za świadczenie zdrowotne zastrzeżone dla lekarzy. Komunikat nie jest przepisem prawa, ale warto go znać przed wprowadzeniem zabiegu do oferty i sprawdzić, czy obejmuje go ubezpieczenie gabinetu. Wzór zawiera pole na dane osoby wykonującej zabieg.
W Gabinea klientka podpisuje tę zgodę palcem na tablecie, a dokument sam trafia do jej kartoteki — razem z wywiadem, zdjęciami i historią zabiegów. Wzór możesz oczywiście dalej drukować za darmo.