Zgoda na zabieg laserowy — wzór do pobrania

Przy laserze najwięcej sporów bierze się z przebarwień — a te niemal zawsze wiążą się z fototypem skóry i opalaniem przed zabiegiem. Dokument, który tego nie odnotowuje, nie broni gabinetu.

Co taki dokument musi zawierać

  • Rodzaj zabiegu i urządzenia oraz obszar — przy laserze to one decydują o ryzyku.
  • Określony fototyp skóry w skali Fitzpatricka (I–VI) — zapisany, a nie oceniony „na oko” bez śladu.
  • Pytanie o opalanie i solarium w ostatnich dwóch tygodniach oraz o planowany wyjazd po zabiegu.
  • Pytanie o leki i zioła światłouczulające (m.in. izotretynoina, niektóre antybiotyki, dziurawiec) i o nawracającą opryszczkę.
  • Wymienione ryzyka: oparzenie, pęcherze, strupy, przebarwienia i odbarwienia, rzadko blizna.
  • Wyraźne pouczenie o ochronie przeciwsłonecznej przed zabiegiem i po nim.
  • Oznaczenie gabinetu i osoby wykonującej zabieg — bez tego nie wiadomo, kto udzielił informacji.
  • Datę i czytelny podpis klientki, złożony PRZED zabiegiem, nie po nim.
  • Informację o przetwarzaniu danych osobowych (art. 13 RODO) — najczęściej brakujący element całego dokumentu.

Najczęstsze błędy

  • Jeden druk na wszystkie rodzaje lasera. Depilacja i laser frakcyjny to inne ryzyko i inne zalecenia — dlatego mają osobne wzory, a ten jest na pozostałe zabiegi laserowe.
  • Brak zapisu parametrów zabiegu. Sama zgoda nie zastępuje karty zabiegowej — potrzebne są obie.

Ministerstwo Zdrowia w komunikacie z 30 stycznia 2026 r. uznało ten zabieg za świadczenie zdrowotne zastrzeżone dla lekarzy. Komunikat nie jest przepisem prawa, ale warto go znać przed wprowadzeniem zabiegu do oferty i sprawdzić, czy obejmuje go ubezpieczenie gabinetu. Wzór zawiera pole na dane osoby wykonującej zabieg.

Inne wzory z kategorii „Laseroterapia”

Przydadzą się przy każdym zabiegu

Wszystkie 56 wzorów zgód · Jakie dokumenty musi mieć gabinet kosmetyczny?

Ten sam dokument, tylko bez segregatora

W Gabinea klientka podpisuje tę zgodę palcem na tablecie, a dokument sam trafia do jej kartoteki — razem z wywiadem, zdjęciami i historią zabiegów. Wzór możesz oczywiście dalej drukować za darmo.

Zobacz, jak to działa